月份: 2020 年 9 月

單純皰疹是一種由於病毒引起的傳染性皮膚病，它可以通過與患者直接接觸傳染給健康的人。單純皰疹的病毒分為兩個形態，這兩個病毒感染的部位會有不同之處，所以在治療方面也要引起注意。接下來讓我們瞭解一下單純皰疹的常發部位。　　疹性齒齦口腔炎或外陰陰道炎，前者常見，多發於1～5歲兒童，病損波及唇、舌、齒齦、頰以及咽部。後者由單純皰疹病毒Ⅱ型引起，多由***傳染，皮損以男女外生殖器為主，男性同性戀發生肛交者可發生肛門直腸炎並肛門皰疹及潰瘍。少數患者可併發腦膜炎。接種性單純皰疹系由於單純皰疹病毒直接接種於擦傷或正常皮膚內所致，皮損為簇集性水皰，局限於接觸部位。發於手指者水皰較深在，疼痛明顯，稱為皰疹性瘭疽。　　皰疹樣濕疹多併發於患有濕疹或異位皮炎的患兒。播散性單純皰疹多好發於6個月至3歲的兒童，亦見於營養不良或免疫力低下的患者。新生兒單純皰疹是因母親患有生殖器皰疹，胎兒出生時經過產道被感染。多於出生後第4～6天起病，出現高熱、黃疸和肝脾腫大，皮膚及眼結合膜可發生皰疹。病情危重，易致死亡。　　帶狀皰疹好發於側胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位，常為單側性，不超過體表正中線。如沿三叉神經眼支發病則較嚴重，可引起角膜潰瘍、全眼球炎甚至失明。帶狀皰疹發作後，局部先有過敏的症狀以及灼熱感和神經痛，約3日～4日後出現簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發亮，周圍紅暈，沿神經分佈，排列成帶狀。　　口唇皰疹(顏面皰疹)損害好發於皮膚粘膜交界外，如口角、唇緣及鼻附近，亦有發生於顏面、唇部者。生殖器皰疹中男性好發於包皮、龜頭或冠狀溝，偶可發生於尿道。女性好發於陰唇、陰阜、陰蒂或子宮頸。　　單純皰疹的治療要及時，否則可能會引起其他感染而導致其他併發症的發生，耽誤佳的治療時間給身體留下後遺症就不好了。]

單純皰疹是一種具有傳染性的皮膚疾病，它有兩個分型，每個分型引起的症狀不一樣，病情也會有所不同。單純皰疹容易反復發作，患者在治癒之後要注意預防再次感染，也要預防這個疾病，就要清楚它的病因是什麼，這樣才能從根源上預防。　　單純皰疹是由DNA病毒的單純皰疹病毒(HerpesSimplexVirusHSV)所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染此兩型可用螢光免疫檢查及細胞培養法相鑒別。　　病毒經過口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內，潛居於人體正常黏膜、血液、唾液、神經組織及多數器官內。當某些誘發因素如發熱、受涼、日曬、情緒激動、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機械性刺激以及月經、妊娠等均促成本病發生，可經血行或神經通路播散。　　單純皰疹病毒侵入宿主細胞後，病毒DNA進入細胞核內複製。線性雙鏈DNA分子首先迅速環化.然後進行滾環複製，新生的DNA複製中間體經加工處理後形成子代病毒DNA，與此同時.病毒DNA轉錄物進人細胞質.指導病毒結構蛋白在細咆質內的合成;隨後，子代病毒DNA回到細胞質內業已合成好的衣殼中，裝配成核殼體;在高爾基器內完成病毒外膜的包裝及外膜精基化後，才能成為具有感染性的成熟病毒顆粒。新生DNA分子的加工處理與裝配是同步進行的。在單純皰疹病毒的複製過程中，成熟的病毒顆粒大約只占少數，其餘因未能被及時加工、裝配與包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。　　在感染單純皰疹之後要注意及時進行治療，以免病情發生惡化，增加患者感染其他疾病的幾率。單純皰疹需要預防復發，所以患者及時治癒了也不可以掉以輕心。]

單純皰疹是一個極易感染的皮膚病，它的潛伏期時比較長的，而且容易反復發作。單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的，單純皰疹病毒可以分為兩個形態，這兩個形態的病毒所引起的發病部位有多不同，而且個形態病毒的感染幾率也有所不同。　　單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，Ⅰ型皰疹病主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎症及皰疹，口和口周圍發生的皰疹， 99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。Ⅱ型皰疹病毒主要存在於女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發炎和皰疹的罪魁禍首。　　單純皰疹病毒2型Igg有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發感染，減少復發。中醫中藥長期臨床實踐積累了許多非常有效的治療方法，建議你用傳統中藥穿山甲、川黃連、敗醬草、赤芍、鐵膽粉、海南沉、板藍根、野菊花、生地，茵陳等治療，療效確切，許多患者治癒後不復發，它能使體內產生一種內源性干擾素，阻斷生殖器皰疹病毒dna的複製，就象給人結紮了一樣，使其不能產生新的病毒，從而徹底清除生殖器皰疹病毒，達到根治的目的。　　單純皰疹病毒1型是病毒感染症狀，不屬於性病，而屬於生殖器皰疹，II型病毒感染才屬於性病，一般接觸是不會傳染，但有可能會復發。單純皰疹病毒1型大部分的人體內都有寄生的，在身體的抵抗力弱，上火的情況下，都是可以出現的，常見的就是在嘴唇的部位出現皰疹的。　　單純皰疹病毒如果及時進行治療是不會對人體造成很大傷害的，不過治癒後患者還是要注意自己的生活習慣，以免單純皰疹再次復發。]

單純皰疹可以發生在任何一個季節，由於單純皰疹病毒一旦侵入人體就會潛伏，所以即使治癒後也會有可能復發。單純皰疹如果及時進行治療還是比較容易治癒的，它一般會使用抗感染治療，不過在治癒後要注意自己的生活習慣，防止單純皰疹再次復發。　　局部治療以收斂、乾燥，防止繼發感染為主。可外用3%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏及2%甲紫溶液局部塗搽，3或4次/天即可。若有繼發感染，可用0.5%新黴素軟膏、0.5%金黴素眼膏或莫匹羅星軟膏、達維邦乳膏等。糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損乾燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。皰疹性角膜炎結膜炎，可用0.1%皰疹淨眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，1次/2小時。復發性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。　　全身治療本病有自限性約2周即可自愈。一般給予對症治療，無需特殊處理對嚴重泛發性的除給予支持療法外，也可口服無環鳥苷，每次200mg每日5次，連服5～7天。也可靜脈滴注每次5mg/kg體重，每8小時1次，共5天(濃度1～6mg/mL1小時注射完畢)。左旋咪唑，每次50mg每日3次，每週連續口服3天。聚肌胞2mgqdiM10天為一療程可減輕症狀，抑制病毒擴散，但不能控制復發。　　止痛治療可局部麻醉劑(如0.5%達可洛寧液或2%一20%苯佐卡因軟膏)直接塗布進行局部止痛。皮膚黏膜皰疹部位疼痛顯著或有明顯的摜爛不能使用局部麻醉劑時，也可採用全身止痛，如口服乙醯氫基酚或腸涪阿司匹林。　　如果一個人免疫力低下還還患上單純皰疹就有可能會引發病毒血症，會造成全身性的感染，使治療的難度更大，所以患者對這個疾病要及時進行治療。]

單純皰疹可以發生在患者身體的任何一個部位，有些單純皰疹病毒發生在患者的身體深處，給鑒別診斷帶來了一定的困擾。臨床上要對單純皰疹進行鑒別診斷是有一定難度的，它是需要做很多檢查的，在檢查結果的前提下對這個病毒進行確診。　　診斷凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難;對損害僅存在於腔道深處，如生殖道、呼吸道、直腸的患者，倘疏於全面仔細的體檢，則有可能誤診;對僅系內臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部局限性損害，或呈腦組織彌漫性病變，CT和MR等影像學檢查顯示有額、顳葉的軟化灶;雙份血清和腦脊液HSV抗體檢查有顯著變化趨勢;病原學檢查陽性，如PCR檢測腦脊液提示有HSV感染等。通常有前5項改變即可診斷，有後3項更支持診斷。要注意的是，流行病學資料有時並不一定能收集到。例如，在部分新生兒HSV感染者的生母中.並無單純皰疹發病史或明確的接觸史，從而給臨床診斷造成很大困難。此類疑難病例的確診有賴於採集臨床標本，甚至活組織檢查，以搜索單純皰疹病毒感染存在的證據。疑新生兒及患有宮內HSV感染者，血清(可采臍血或足跟血標本)IgM型HSV抗體檢測陽性即可確診。　　單純皰疹需要與帶狀皰疹相鑒別，沿身體一側的周圍神經呈帶狀分佈，皮損為數目較多的簇集的水皰，丘皰疹，排列成帶狀斑片，基底炎症明顯，常伴顯著的神經痛。單純皰疹需要與膿皰瘡相鑒別，膿皰瘡多發於兒童，夏秋季多見，接觸傳染性強，皰較大，有膿性分泌物形成的蜜黃色痂皮，散在分佈。　　單純皰疹與面部帶狀皰疹相鑒別，面部帶狀皰疹的皮疹多數沿三叉神經或面神經的分支分佈，基底炎症明顯，呈帶狀排列，伴有神經痛。還要與與水痘相鑒別，其他原因引起的生殖器潰瘍或牙齦口腔炎和皰疹樣皮膚病，特別是皰疹樣皮炎和藥物性皮疹等疾病相鑒別。　　對於單純皰疹要防止它復發，復發率還是挺高的，因為這個病毒不會刺激機體產生永久的免疫力，所以即使治癒之後也有可能復發。]

單純皰疹可以發生在患者皮膚表面。也可以發生在身體深處，發生在身體深處就會給鑒別診斷帶來一定的困難。單純皰疹要進行很多的檢查才能確診，在檢查結果上我們經常可以看見igg和igm的字眼，但是很多人對著兩項不了解，接下來就讓我們瞭解一下igg和igm分別代表什麼?　　igm為早期感染，通常是現症感染，igg是感染中後期或者感染已經恢復，也就是說感染發生時先產生igm，然後過一段時間就消失，接著就產生igg，這個抗體消失很慢,甚至不消失。一般認為igm是陰性igg是陽性，而且沒有皰疹的症狀，是由於以前感染過皰疹病毒，但是現在並沒有感染的，這個一般感染了病毒，病毒消失之後，igg抗體會存在很長的一段時間，只要1gm是正常的，說明您現在沒有感染病毒。　　igm是個體發育過程中早合成和分泌的抗體，在胚胎發育晚期的胎兒即能產生IgM，故臍帶血IgM升高提示胎兒有宮內感染(如風疹病毒或巨細胞病毒等感染)。IgM也是初次體液免疫應答中早出現的抗體，是機體抗感染的“先頭部隊”;血清中檢出IgM 提示新近發生感染，可用於感染的早期診斷。　　單純皰疹病毒的igg和ign抗體均為陽性，或者是igg抗體滴度≥1：512，表明有單純皰疹病毒近期感染。單純皰疹病毒的igg和igm抗體均為陰性，表明沒有受過單純皰疹病毒感染。單純皰疹病毒的igg抗體滴度<1：512，igm抗體為陰性，說明有過既往感染史。此外，如果單純皰疹病毒igg抗體滴度在雙份血清中有4倍以上升高，那麼無論igm抗體是否為陽性，都是單純皰疹病毒近期感染的指標。　　單純皰疹侵犯人體時會產生抗體，但是抗體一般存活時間不長，導致單純皰疹容易反復發作，但是也有個別的患者會產生永久的免疫力。]

單純皰疹具有很多種類型，根據發病部位的不同分為不同類型的單純皰疹，生殖器皰疹是單純皰疹的一個類型，它也具有傳染性。生殖器皰疹感染的病毒會潛伏在人體中，所以生殖器皰疹也是會復發的，接下來讓我們來瞭解一下生殖器皰疹，加強對它的預防。　　生殖器皰疹，又稱陰部皰疹或皰疹二型，可由單純皰疹病毒第一型及第二型傳染，但主要由“單純皰疹二型病毒”引起，是與患者性交時傳染得來的性病，潛伏期約五至六天。皰疹病毒可潛伏在人體神經結內，五至八成的病人會有復發的機會。男性多發生於龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體及陰囊。女性好發於外陰、陰道及宮頸。兩性均可見於肛周、大腿及臀部。患處先有燒灼感，隨即出現多個群集的紅色斑丘疹，並迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以後漸變為膿性。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。之後結痂而愈，病程約2～4周。　　生殖器皰疹局部治療原則為乾燥、收斂、保護患部，防止繼發感染。可外塗2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新黴素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹淨(IDU)軟膏、5%皰疹淨二甲基亞碸溶液(用於皮膚皰疹)等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。全身治療治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調節免疫，防止再發，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。我們在治療復發性生殖器皰疹時，使用四醫大生物技術中心產的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發。　　有少數病人復發非常頻繁，應在醫生指導下採用阿昔洛韋等藥物長期抑制治療。在服藥期間，疾病基本上不復發，但停藥後可能還會復發。這種療法安全性很好，也不必擔心病毒耐藥性的發生，但藥物價格昂貴，病人的經濟負擔較重。因此，有復發前驅症狀者，可在前驅症狀出現時即開始服藥，服藥時間為1～3天，同樣可免除疾病復發之苦，又可節省費用。對多數病人而言，如果復發不那麼頻繁，則在疾病復發時治療即可。　　生殖器皰疹在治癒後的幾年時間裏特別容易復發，但是隨著時間的推移，生殖器皰疹的復發率會越來越低，所以患者對此也不要太過於擔心。]

單純皰疹的病原體有兩個類型，不過這兩個類型的單純皰疹病毒引起的臨床表現有很多，這些症狀嚴重的影響到患者的日常生活，所以我們對這個疾病要及時確診，確診需要經過檢查，檢查出疾病的原因，這樣才能對這個疾病進行對症治療。　　病毒分離獲陽性結果是確診的依據。將口面部或生殖道皰疹內的漿液及腦、肺等活檢標本可接種於人雙倍體纖維細胞等進行培養，1-3d後即可出現細胞病變，用單克隆螢光抗體進行鑒定。腦、肺等組織標本也可直接用單克隆螢光抗體檢測其病毒抗原。初次感染時，恢復期抗體升高有助於診斷，但潛在病毒被啟動的復發並無抗體升高的現象。　　單純皰疹病毒易於進行體外細胞培養，並能產生可見的細胞病變;故可用棉拭子在病損處採樣或採集腦脊液等體液標本接種細胞，培養分離病毒作出診斷;並可採用細胞免疫組化，免疫螢光技術檢測單純皰疹病毒抗原蛋白，或原位雜交技術檢測其基因成分，進一步進行HSV-1，HSV-2的分型，病毒細胞培養鑒定是HSV診斷的金標準，然而其技術條件要求較高，故難以在臨床普遍推廣。　　PCR檢查的靈敏度很高，可在數小時內做出檢測報告，已成為臨床診斷HSV感染或帶毒狀態的重要手段;但須在經過技術認證合格的實驗醫學實驗室內進行，並在操作過程中注意避免污染。利用PCR技術進行HSV基因檢測，可提供單純皰疹病毒在患者體內存在的直接證據。鑒於HSV-2隱性感染可能是男性不育的一個原因，對不育不孕門診的就診者，應將PCR技術檢測HSV作為精液、宮頸液標本篩查的常規。　　以上是單純皰疹的檢查，其中病毒分離是有效的檢查方法，準確率是非常高的，但是由於技術有限，病毒分離的精確度還有待提高。]

單純皰疹病毒性腦炎是是一個對人體造成極大威脅的疾病，它可以引起腦組織壞死，而且它的病死率也相對比較高。單純皰疹病毒性腦炎無論是在什麼時候或者是什麼人身上都有可能會患病，所以對於這個疾病的瞭解是很有必要的。　　單純皰疹病毒性腦炎又稱為急性壞死性腦炎，是CNS常見的病毒感染性疾病。本病呈全球分佈，一年四季均可發病，無明顯性別差異，任何年齡均可發病。國外單純孢疹病毒性腦炎發病率為(4~8)/10萬，患病率為10/10萬;國內尚缺乏準確的流行病學資料。在中樞神經系統中，HSV常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血性壞死和(或)變態反應性腦損害。未經治療的HSE病死率高達70%以上。　　單純皰疹病毒性腦炎的症狀有頭痛，頸強，嘔吐，輕度意識障礙和人格改變，記憶喪失，嗅覺確失，失語，輕偏癱，偏盲，以及共濟失調，多動(震顫，舞蹈樣動作，肌陣攣)和腦膜刺激征等。1/3病人出現全身性，部分性癲癇發作;精神症狀突出(虛構，淡漠，欣快，煩躁不安和幻覺等)。病情在數日內快速進展, 多有意識障礙(嗜睡，昏迷或去皮質狀態), 早期也可出現昏迷，重症者腦實質廣泛壞死和腦水腫引起顱內壓增高, 腦疝形成而死亡。　　單純皰疹病毒是一種嗜神經DNA病毒，分為I型和II型，約90%的人類單純皰疹病毒性腦炎是由I型引起，本病毒通常引起口腔和呼吸道原發感染，持續2-3周，沿三叉神經分支經軸索逆行至三叉神經節，以潛伏形式存在，機體免疫力低下時可誘發病毒啟動，約70% 的單純皰疹病毒性腦炎起因於內源性病毒活化，約25%的病例由原發感染所致。以往死亡率高達40%-70%，目前應用特異性抗HSV(單純皰疹病毒)藥使多數患者得到早期有效治療，死亡率下降，30歲以下和僅表現昏睡患者較老年或昏迷患者存活可能性大。　　單純皰疹病毒性腦炎一旦發現就要及時進行治療，以免它引起其他併發症從而增加治療的難度，也會增加致死率和致殘率。]

單純皰疹病毒性角膜炎是由病毒感染的疾病，感染病毒是單純皰疹病毒。單純皰疹病毒感染人體之後會潛伏在神經中，所以即使治癒之後仍然會反復發作，單純皰疹病毒性角膜炎也容易發生反復。接下來讓我們來瞭解一下單純皰疹病毒性角膜炎的發病機制。　　20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達90%，而出現臨床臨床者只占1～10%。原發感染是指病毒第1次侵犯人體，僅見於對本病無免疫力的兒童，多為6個月～5歲的小兒。在此之後，病毒終身潛伏在三叉神經節(trigeminal ganglion，TG)的感覺神經原內，在一些非特異刺激(感冒、發熱、瘧疾、感情刺激、月經、日曬、應用皮質類固醇、退翳治療及外傷等)下誘發。　　近年的研究發現，當角膜病變靜止後，單純皰疹病毒既可潛伏在三叉神經節的感覺神經原內，也可潛伏在角膜內。HSK復發的詳細機制尚不清楚。復發時，HSV可能來源於潛伏在神經節細胞內的病毒再活化，通過軸漿運輸到達角膜，或是潛伏在角膜內的病毒再活化。HSK的發生、復發以及疾病在臨床的表現類型主要與感染機體的HSV株有關，同時與機體的免疫狀態也有一定的關係，因而HSK的復發常與機體的免疫功能狀態發生變化有關。　　近來較多的資料表明，基質型患者在復發過程中，體液免疫似乎不起什麼作用，因為全身體液滴度IgM、IgG無明顯改變;而細胞免疫卻低於正常水準。Easty報導基質型患者的淋巴細胞轉化試驗明顯低於上皮型患者和正常人群。Centifan報導復發患者的白細胞移動抑制試驗也較正常人群低下。加藤富子(1979)採用五種非特異性抗原作皮下注射，觀察遲發性皮內反應來判斷細胞免疫狀態，結果三種以上抗原陽性者，正常人群為98%，基質型患者為71%，二者有顯著差異。此外，臨床上還常見到長期應用皮質激素、免疫抑制劑的患者或淋巴細胞白血病、多發性骨髓瘤患者容易發生嚴重的HSV性角膜炎，從另一個側面證實細胞免疫功能低下，是導致本病復發的一個主要因素。　　單純皰疹病毒性角膜炎的致盲率非常高，我們對於這個疾病要重視，減少感染單純皰疹病毒的幾率，一旦感染單純皰疹病毒就要及時進行治療，防止它惡化。]